Alulírott, kapcsolattartó az alább megjelölt pályázó képviseletében kijelentem, hogy a jelen elektronikus nyomtatvány kitöltésével és a szükséges dokumentumok becsatolásával intézményünk pályázni kíván 1 (egy) db új spirométer készülékre és a hozzá tartozó 500 (ötszáz) db vírus- és baktériumszűrő eszközre, a Chiesi Hungary Kft. (székhelye: 1138 Budapest, Dunavirág utca 2. 4. em.; cégjegyzékszáma: 01-09-665371; adószáma: 12320594-2-41; továbbiakban: „Chiesi”) által 2025.12.17. napján közzétett Health Equity Pályázati Felhívásban (továbbiakban: „Felhívás”), valamint a kapcsolódó Adatkezelési Tájékoztatóban foglaltak szerint.
A *-gal jelölt mezők megadása kötelező.
Aki a pályázattal kapcsolatos adminisztratív kérdésekben (pl. hiánypótlás, szerződéskötés stb.) kereshető.
Kérjük, figyeljen a helyes megadásra és valós, aktív e-mail címet adjon meg.
Az a személy, aki a pályázót törvényesen képviselheti, nevében a hivatalos dokumentumokat aláírhatja.
Adja meg fenttartójának elnevezését.
Az a személy, aki az intézmény képviseletében az eszközöket személyesen átveheti, az átadás-átvételi jegyzőkönyvet aláírja.
Adja meg azon vármegyéket, melyekről betegeket lát el.
Az Intézmény kijelenti és szavatolja,
A “Küldés” gomb megnyomásával még nem végleges a pályázat beadása. Kérjük, ellenőrizze a fentiekben kapcsolattartásra megadott e-mail-fiókját a beküldés megerősítéséhez!
